Afectiuni inflamatorii bolile esofagului , esofag

+

inflamatorii Afectiuni REFLUXUL GASTROESOFAGIAN SI ESOFAGITA Esofagita de reflujo CONSTA en leziuni ale mucoasei esofagiene cauzate de refluxul continutului gástrica sau intestinal en esofag, en Función de agentul cauzal, aceasta Este o esofagitapeptica, biliara sau alcalina. Fiziopatologie Cele Trei Aspecte implican en fiziopatologia esofagitei de sunt reflujo (1) patogenía episodului de reflujo esofagian, (2) patogenía refluxului esofagian cumulativ si (3) patogenía esofagitei. Pentru aparitia unui episod de reflujo esofagian trebuie sa fie prezente doua conditii: continutul gastrointestinal trebuie sa fie "pregatit \" pentru reflujo SI mecanismul antirreflujo al capatului esofagului inferior trebuie sa fie compromiso. Continutul gastrointestinal Probabil reflueaza mai (1) atunci cand volumul gástrica Este crescut (DUPA mese, en cadrul unui sindrom de stenoza pilórica sau staza gastrica SI en situatiile de hipersecretie acida), (2) atunci cand continutul gástrica Este localizat en apropierea jonctiunii gastroesofagiene ( datorita decubitului dorsal, aplecarii înainte sau prezentei unei hernii hiatale) si (3) atunci cand presiunea gastrica Este crescuta (obezitate, ascita, Sarcina, brauri sau corsete stranse). Mecanismul normales antirreflujo Este asigurat de sfincterul esofagian inferior (SEI) de la IS conuratia anatómica una jonctiunii gastroesofagiene. Refluxul apare Doar atunci cand gradientul de presiune dintre sfincterul esofagian inferior dispare si stomac. Poate fi determinat de cresterea presiunii intragastrice sau prin scaderea persistenta un tonusului sfincterian. Scaderea tonusului sfincterian poate fi determinata de slabiciunea musculara sau de o Relaxare inadecta un musculaturii sfincte-riene, mediata de Nervii inhibitori. Cauzele secundare ale incompetentei SEI cuprind afectiuni de tipul sclerodermiei, miopatic un tip de sindrom pseudoocluziv intestinal crónica, Sarcina, fumatul, relaxantele musculaturii netede (beta-adrener-GICE, aminofilina, nitrati si blocante ale canalelor de Calciu), distrugerea sfincterului prin rezectie chirurgicala , dilatare cu balon sau miotomie si esofagita. Activitatea anormala un muschiului crural cuidado diafragmáticos inconjoara hiatusul esofagian al diafragmului si modificarile conuratiei anatomice un jonctiunii gastroesofagiene, cum se intampla en hiatala hernia, predispun, de asemenea, la aparitia refluxului gastroesofagian. cumulativ esofagian Refluxul, reprezentand cantitatea si durata refluxului de substante nocive Raman cuidado en esofag, depinde (1) de cantitatea materialului refluat la fiecare episod, (2) de frecventa episoadelor de reflujo, (3) de rata de liquidación ului esofagian prin Gravitatie SI contractii peristaltice si (4) de gradul de neutralizare un acidului gástrica de catre secretia Salira. contracareaza Esofagita constituie o complicatie un refluxului Si Se dezvolta atunci cand mecanismele de aparare cuidado en Actiunea normales mod agentilor nocivi asupra mucoasei esofagiene sunt depasite de activitatea pepsinei acide sau un bilei refluate. Esofagita uşoară se manifesta prin modificari microscopice, de infiltrare un mucoasei esofagiene cu granulocite sau eozinofile, hiperplazia celulelor bazale si alungirea pliurilor Dermale. Se poate prezenta cu sau fara anomalii endoscopice. Esofagita erozi prezinta leziuni endoscopice vizibile ale mucoasei, sub-forma unui enantem marcat, friabilitate, sangerare, ulcere liniare superficiale si exudado. Stenoza péptica apare prin fibroza cuidado Determina constrictia lumenului esofagian. Stenozele peptice apar La circa 10% dintre pacientii cu esofagita de reflujo. Stenozele peptice scurte determinada de refluxul spontan au, de Regula, o lungime de 1-3 cm si sunt localizate la extremitatea distala un esofagului, en apropierea jonctiunii scuamocolumnare (ura 283-2). Stenoze lungi si tubulare ale esofagului olla rezulta prin rsaturi persistente sau printr-o intubatienazogastrica prelungita. inlocuirea epiteliului scuamos al esofagului cu epiteliu columnar Manifestari clinice Pirozisul constituie simptomul cel mai característico SI Este produs prin contactul materialului refluat cu mucoasa esofagiana inflamata. Durerea de Piept cu caracter anginos sau atípica poate aparea la anumiti Pacienti, en ce TIMP, la altii, pirozisul si durerea toracica olla lipsi. DISF Agia sugereaza Dezvoltarea unei stenoze peptice. en peptice stenozele, anamneza constata frecvent prezenta en ultimii ani una ONUR simptome de punta pirozis, cuidado PRECEDE disfagia. Totuşi, la o Treime dintre Pacienti, disfagia poate fi simptomul de debut. Disfagia si scaderea ponderala rápida bote progresivo sa indice Dezvoltarea unui adenocarcinoma pe esofag Barrett. Hemoragia apare secundar eroziunilor mucoase sau ulcerului esofagului arrett B. en absenta esofagitei refluxul este, de Regula, asintomática. Refluxul romper poate ajunge la nivelul faringelui si cavitatii bucale, determinando faringita, raguseala matinala si aspiratie pulmonara. Aspiratia pulmonara recurenta poate Determina pneumoniae de aspiratie, fibroza pulmonara sau ASTM crónica. Diagnóstico Eluarea esofagitei de reflujo presupune determinarea prezentei si severitatii refluxului, natura materialului de reflujo, prezenta SI SI severitatea esofagitei fiziopatologia refluxului. en acest SCOP se apeleaza la anamneza, examen radiologie baritat, esofagoscopie, biopsia mucoasei, studiul motilitatii esofagiene si la o rietate de teste speciale de diagnóstico. Prezenta refluxului Este sugerata de anamneza. La examenul baritat, refluxul spontan din stomac en esofag sugereaza ONU Ansat reflujo. Refluxul bariului determinat prin manevre de provocare nu Este foarte util, datorita incidentei mari una rezultatelor Fals-pozitive SI Fals-negativo. Pentru cuantificarea refluxului gastroesofagian un fost utilizata scintigrafia cu cu coloide Sulfura de 99mTc. Pentru detectarea si cuantificarea refluxului acidului gástrica au fost propuse diferite teste cuidado utilizeaza inregistrarea pH ului lumenului esofagian cu ajutorul unui electrod micrófono pentru pH. en aceste teste, electrodul Este inghitit, pozitionat en stomac Apoi Retras gradat prin sfincterul esofagian inferior si la fixat 5 cm deasupra acestuia. en testul estándar pentru refluxul diagnosticul ácido de reflujo poate fi Silit pe baza absentei cresterii pH ului la trecerea electrodului en esofag si un scaderii pH ului esofagian determinata de manevre de provocare. Informatii cantitative Despre refluxul olla ácido fi obtinute prin inregistrarea ambulatorie de durata (24 de mineral) esofagian un pH-ului. inregistrarile pH ului sunt utile numai pentru eluarea refluxului ácido. Prezenta refluxului biliar sau alcalin Este sugerata de aparitia simptomelor de reflujo en absenta acidului gástrica si prin demonstrarea prezentei bilei en aspiratele lichidului refluat en esofag. Prezenta si complicatiile esofagitei de reflujo sunt apreciate prin baritat examenul, esofagoscopie, biopsia mucoasei si testul Bernstein. Este Examenul baritat, de Regula, lo normal en necomplicata esofagita, dar poate sa identifice complicatii de tipul ulcerului sau stenozei. Stenoza esofagiana péptica severa, ulcerul profund si adenocarcinomul sunt sugestive pentru complicatii esofagului Barrett. Examenul baritat nu poate Diagnostica esofag ONU Barrettnecomplicat. Esofagoscopia poate evidentia prezenta unei esofagite erozive, un unei stenoze peptice distale, si la ONU esofag inferior captusit cu cu celule columnare sau fara stenoza péptica proximala, úlcera sau adenocarcinoma. Esofagoscopia poate fi normala la multi Pacienti esofagita cúbicos; La acesti Pacienti sunt utile biopsia mucoasei si testul Bernstein. Biopsiile de mucoasa trebuie prelete la cel putin 5 cm deasupra SEI, deoarece modificarile mucoasei esofagiene sugestive de esofagita cronica apar foarte frecvent la nivelul esofagului distal Si La subiectii normali. Fals-negativo Rezultate apar SI Fals-pozitive en alrededor de 10% biopsii DIN. Pacientii cu esofag Barrett vor prezenta o mucoasa esofagiana cu celule columnare, cuidar poate fi fúndica de punta, cardial specializat sau. Testul Bernstein CONSTA en administrarea en esofag un unei Solutii de HC1 0,1 N sau una solución salina unei Solutii normale. Este util pentru diagnosticul esofagitei de reflujo cuidado de nu Este evidenta la esofa-goscopie. La pacientii cu esofagita de reflujo, acidului instilarea, nu insa SI A solutiei solución salina, se reproducen pirozisul. Instilarea acidului la persoane normale productos nu, de Regula, simptome. Esofagita de reflujo trebuie inclusa en diagnosticul diferencial al Durerii de Piept, al esofagitei, al hemoragiei digestivo superioare si al disfagiei. Factorii cauzali sipredispozanti se silesc pe baza anam-nezei, un studiului motilitatii esofagiene si un esofagian liquidación ului. Studiile asupra motilitatii esofagiene olla permite obtinerea ONUR informatii cantitative pretioase Despre competenta SEI si Despre functia motorie esofagiana. Examenul baritat si cel scintigrafic olla fi utilizate pentru studiul esofagian liquidación ului. Un examen al ácido esofagian liquidación ului, el cuidado de la ONU utilizeaza electrod de pH, cuantifica numarul de deglutitii necesare pentru curatirea esofagului de 10 ml de HC1 O, 1JV instilat. Eluarea Diagnostica completa nu Este necesara la fiecare pacient cu esofagita de reflujo. en cazurile tranzitorii si usoare Care Au o anamneza caracteristica de esofagita de reflujo, prueba de la ONU en sí mismo tiempo terapéutica poate dovedi suficientes. En cazurile cu persistenta simptomatologiei SI en cele en el cuidado diagnosticul clar nu este, sunt indican baritat radiologie examenul, esofagoscopia si studiul motilitatii esofagiene, cu monitorizarea pH ului. Pacientii cu durere toracica de tipul anginei, la atención Boala coronariana ischemica un fost exclusa, pote fi investigati prin testul Bernstein, inregistrarea ambulatorie PE 24 de mineral de un pH-ului esofagian si prin inregistrari ale motilitatii esofagiene. La majoritatea acestor Pacienti se diagnosticheaza o esofagita de reflujo, en ce TIMP putini dintre Pacienti au o tulburare especifica - un motilitatii esofagiene. amintit trebuie, de asemenea, esofagita de reflujo si tulburarile nespecifice ale motilitatii esofagiene olla ca coexista frecvent cu cardiopatía ischemica. TRATAMENT Scopurile tratamentului sunt: ​​diminuarea refluxului gastro-esofagian, obtinerea unui reflujo inofensiv, en el aclaramiento ului cresterea esofagian si protejarea mucoasei esofagiene. Aceste olla obietivo fi atinse prin anumite Masuri generale Medicamentos tratament si printr un-específica. Tratamentul necomplicate cazurilor incluir, de Regula, scaderea en Greutate, dormitul cu capul ridicat pe mai multe Perne si eliminarea factorilor cuidado cresc presiunea abdominala. Pacientii trebuie sa Evite fumatul, grase Mesele, cafeaua, ciocolata, alcoolul, menta, sucul de portocale, cantitatile Mari de lichide la mese si anumite Medicamente (de exemplu anticolinergicele, blo-Cantele canalelor de Calciu si alte relaxante ale musculaturii netede). en cazurile usoare Este suficienta, de Regula, utilizarea H2 blocantelor receptorilor (cimetidina 300 mg, Ranitidina 150 mg sau famotidina 20 mg).En cazurile sau moderada severa, masurile precedente trebuie aplicate mult mai intensiv. Blocantele receptorilor H2 sunt folosite en sopor mai mari (cimetidina 300 mg x 4 / zi, Ranitidina 150 mg x 2 / zi, famotidina 20 mg x 2 / zi). Daca raspunsul pacientului nu Este integrante, pentru cresterea presiunii sfincte-riene, ecuarea mai rapida un stomacului si cresterea liquidación ului esofagian se prescriu agenti prokinetici cum sunt metoclopramidul (10 mg) sau cisapridul (10-20 mg) Luati cu 30 minutos de înainte mese Si La culcare. Inhibitia ATP-azei H + K + - pompa celulelor parietale responsabila de secretia acida - cu ajutorul omeprazolului (20-40 mg PE zi) Este cea mai eficienta forma de terapie cuidado de s-ca un demonstrat vindeca esofagita erozi. Atunci cand recidiveaza rápida, esofagita de reflujo NECESITA UN tratament mai prelungit, de 3-6 luni sau mai mult chiar. Pacientii cu esofagita de reflujo si complicatii de tipul esofagului Barrett (cu sau fara profund úlcera) trebuie tratati intensiv. cuidado Pacientii au o stenoza péptica asociata, pe langa terapia antirreflujo intensificación, vor fi tratati prin dilatare, pentru un ameliora disfagia. Pacientii Care Au metaplazie intestinala diferentiata trebuie monitorizati pentru un Detecta si Trata de displazia graduado Ansat si adenocarci-cinomul, cuidar trebuie tratate daca apar. Supravegherea Endoscópica Este indicata la fiecare 1 -2 ani La pacientii fara Semne de displazie; pacientii cu displazie NECESITA controale mult mai frecvente. Candidatii adecti pentru chirurgie, cu displazie de graduado inalt sau carcinom Precoce, sunt tratati prin esofagectomie si anastomoza esogastrica. Chirurgia antirreflujo, en el cuidado de Fundul gástrica Este pliat en jurul esofagului (fundoplicatura), creste presiunea sfincterului esofagian inferior si trebuie Luata en consideratie en cazurile rezistente SI complicar de esofagita de reflujo, se preocupan nu raspund integrante de La tratamentul médica, nu sau La pacientii la atención Este recomandat ONU tratament médica de lunga durata. Se utilizeaza din ce ce en mai mult laparoscopica fundoplicatura. La candidatii ideali pentru fundoplicatura, studiile asupra motilitatii esofagiene Arata o presiune un sfincterului inferior scazuta constante, dar totodata o Peristáltica normala un corpului esofagian. Pacientii cu esofagita alcalina se trateaza prin Masuri generale antirreflujo si neutralizarea sarurilor biliare cu colestiramina, hidroxid de aluminiu sau sucralfato. Este mod Sucralfatul en especial util en aceste cazuri deoarece este, totodata, Si la ONU al protector de mucoasei.